10万元让视力“老态龙钟”,你信吗?

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51岁这一年,周齐鸣忽然查出了老花眼。他是辽宁省某银行的高管,近视多年,喜爱跑步和打篮球,长时刻戴隐形眼镜,佩带老花镜,是从未考虑的选项。上一年10月,在眼镜店店员介绍下,他榜首次传闻一种纠正老花眼的三焦点人工晶体置换手术(以下称“三焦点老花眼纠正手术”)。

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随后,周齐鸣在短视频平台上看到各种介绍:手术快速、快捷;能一次脱节老花、近视和散光,远离老花镜。上一年12月,他花费9.5万元在北京一家私立医院承受了手术。

这一手术本来用于医治白内障,近年来可直接用于纠正老花眼。因价格贵重,律师、金融从业者、明星等高收入人群是承受这一手术的首要集体。

对眼科医师来说,常常听到患者的诉苦是:戴老花镜显老;假如遭受近视和老花“夹攻”,频频替换眼镜更是十分费事。在老花眼年轻化、越来越多中年人有摘镜激动的当下,这一手术真的能让视力“老态龙钟”吗?

图/视觉我国

贵重的非必需手术

“每只眼睛的手术仅耗时约十分钟,左右眼在接连两天内完结。” 周齐鸣说。给他做手术的是北京一家闻名三甲医院的眼科专家。在他的印象中,手术中,除了略微有点疼,没有其他感觉,术后第二天,就能摘了纱布看东西。

想象人的眼睛是一台照相机,晶状体便是镜头,正常的镜头明澈且有弹性,但随同变老,眼内肌肉和晶状体调理才能削弱,看近物时含糊不清,老花眼便产生了。三焦点人工晶体置换手术,是在患者的角膜边际做一个切断,取出天然晶体,将人工晶体放进去。

三焦点老花眼纠正手术又被称为通明晶体置换术。这一手术并非新技能,而是由传统的白内障手术演化而来。20世纪80年代以来,白内障手术已在全球广泛展开。和老花眼相同,白内障也是人在变老后常呈现的眼部疾病——晶体混浊导致视力下降,严峻时乃至或许致盲。因而,白内障手术的中心,便是植入人工晶体以康复视力。

但白内障手术最常运用的是单焦点人工晶体,无法完结人眼在不同间隔的调焦,白内障随同老花的患者术后还要佩带老花镜。跟着人工晶体制作技能的前进,市场上开端呈现双焦点、三焦点等多焦点人工晶体。2010年,全球首款三焦点人工晶体产品问世,经过特别的光学规划,这一人工晶体能够模拟人眼在看远、中、近间隔物体时的天然变焦才能,近年来多被用于纠正老花眼。

Market Scope是一家眼科市场调研公司,据其2022年11月的一份陈述,人工晶体技能的晋级推进了全球老花眼纠正手术量的显着添加:全球植入的老花眼纠正人工晶体从2017年的93.6万颗增至2022年的170万颗,手术目标包含单纯老花眼患者,以及有老花眼症状的白内障患者。

2015年,我国榜首台通明晶状体置换术由一家德国眼科诊所——德视佳眼科在北京完结,运用的是闻名光学仪器品牌蔡司的三焦点人工晶状体。据其官网介绍,德视佳眼科是全球展开三焦点晶状体置换手术量最大的集团之一。德视佳眼科我国区副总裁徐怡君向《我国新闻周刊》介绍,近几年德视佳在我国每年至少展开1000例三焦点老花眼纠正手术。

迈克尔·柯诺驰是德国资深眼科专家,参与德国屈光手术规范拟定,现在是德视佳眼科的首要手术医师。他在回复《我国新闻周刊》的邮件中介绍,在德国,大约15%的白内障患者会挑选三焦点人工晶体,承受老花眼纠正手术的患者中,超越90%的人会挑选三焦点人工晶体。

在国内,三焦点老花眼纠正手术已在一些私立医院、少量公立医院推行。北京协和医院眼科主任医师、白内障组组长张顺华是国内公立医院中进行这项手术最多的医师之一,她向《我国新闻周刊》介绍,从2019年起,她开端展开多焦点晶体置换手术,每年大约会做500台,“这儿面适当一部分患者是通明晶体去除”。

多位受访医师称,相较白内障防盲手术,三焦点老花眼纠正手术是一种非必需的手术,只为了提高患者日子质量。张顺华接纳的患者,以高收入人群为主:这些人经济条件较好,更介意形象,需求长时刻用眼,对看远、看中、看近处有清晰的视觉需求。

明星是做三焦点老花眼纠正手术的首要集体之一。2019年的一档综艺节目中,导演兼艺人张国立、歌手林依轮共享了做老花眼手术的阅历。其时49岁的林依轮描绘,自己做了老花眼手术,睁开眼的感觉“就像是重生”。

因为三焦点人工晶体的本钱较高,这类手术费用十分贵重。《我国新闻周刊》从德视佳眼科、铭依眼科等多家组织了解到,手术价格在6万—10万元不等,假如患者有散光,每只眼的手术费用还要再添加1万元。

曩昔,人们通常在45岁后才开端呈现老花眼症状,但更多电子产品的运用,让老花眼更早产生。浙江大学隶属第二医院眼科中心主任姚克是中华医学会眼科学分会主任委员、中华医学会眼科学分会白内障及屈光手术学组组长。姚克等国内眼科专家一起编撰的《2023我国老花眼人群洞悉陈述》说到,现在老花眼的症状通常在38岁左右开端闪现,顶峰在42〜44岁。

年岁更轻的中年人正处在创造力的“黄金期”,他们大都不肯戴上老花镜,所以,老花眼纠正手术成了不少人的挑选。

老花眼纠正手术无法百分之百脱镜。图/视觉我国

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不容忽视的术后危险

手术前,医师奉告过周齐鸣,手术或许导致眩光问题,他其时不以为意。术后康复半年多,他每次看路灯和轿车尾灯,仍觉得扎眼。

多位受访专家解说,三焦点人工晶体置换手术在技能层面虽已相对老练,但人工晶体不或许百分之百复原天然晶体的调理才能,在一切间隔都供给完美图画、没有光线丢失的视觉作用。眩光、光晕、星芒等反常光学症状,成为最杰出的手术危险。

“三焦点人工晶体,现在大多根据光的衍射原理规划,在白日或许看不出问题,但到夜间,患者开车时看到前方车辆的尾灯,或许会随同着两个光圈。”姚克对《我国新闻周刊》剖析。

医师一般会在三焦点人工晶体置换手术前问询患者,是否常常在夜间驾驭,尤其是远程驾驭。“我会对患者着重,术后假如有必要夜间开车,先挑选在不杂乱的路段驾驭,不用过火盯着前车尾灯,能够看向车顶。”姚克说。国内外相关手术研讨均显现,大大都患者会在术后3个月或半年逐步习惯上述反常光学症状,但周齐鸣是个破例。

令周齐鸣更难以承受的是,远中近不同间隔,人工晶体捕捉到的图画清晰度和预期比较都有所下降。近间隔看手机屏幕时,周齐鸣有时感到少许视力含糊和印象堆叠。中间隔更严峻,“我现在看电脑,咋瞅也瞅不清楚”。看远处时,视力好坏取决于气候——遇到晴天,能看清远处建筑物的门窗和外部装修等细节,假如遇上阴天,现象会变得含糊。“三米外的人脸都难以辨认。” 他对《我国新闻周刊》说,每天迟早或阴地利,他心境都很糟糕,只想找个亮堂的当地待着。

这在医学上被称为比照灵敏度下降。三焦点晶状体,是将进入眼睛的光线分配到远、中、近三个焦点,这势必会形成(光)能量的涣散。“所以咱们会提示植入三焦点人工晶体的患者,看书时调亮灯火,补偿看东西暗的问题。”中山大学中山眼科中心隶属眼科医院副院长、中华医学会眼科分会白内障学组副组长陈伟蓉解说说。

不同的晶体品牌有不同的分光份额。徐怡君向《我国新闻周刊》介绍说,有的晶体或许是40%远视、30%中视、30%近视,德国蔡司三焦点人工晶体,分光份额是50%远视、30%近视、20%中视。

2022年的一项研讨中,西班牙多名眼科医师调研了36名无白内障老花眼患者在三焦点人工晶体置换手术后的安全性、有效性和满足度,这些患者于2019年在德国、西班牙的三个城市承受了手术。研讨者发现,超越90%的患者对手术作用表明满足,但仅65.5%的患者夜间驾驭时能够不戴眼镜,也便是说,“暗淡条件下的视觉功用下降已得到充沛证明”。

和周齐鸣差不多时期,2023年11月,48岁开端老花的武敏,在北京另一家私立医院承受了老花眼纠正手术,但摘了纱布,她的榜首感觉是“老眼昏花”。她从小有400多度的近视,术前医师奉告手术能协助她纠正远中近的视力,但亲历手术后,她发现视力和视觉是有不同的:术后她的远中近视力都到达了1.0,但实际中的视觉作用却显着下降。“假如有人从光线缺少的当地走来,我看他们的脸都是黑的,看不清五官。”武敏记住,主刀医师在术前并未和她着重这一危险。

她在术后还发现,一切东西好像都加上了一层美颜磨皮特效,物体的原有纹路和细节变得含糊。她在路上看到一对母女,无法容易区分她们的年纪差异。令武敏最伤心的是,“我再也看不清我的孩子和我自己了”。

一位受访眼科医师向《我国新闻周刊》解说,这也是因为比照灵敏度下降。假如手术完结得很抱负,这一问题能控制在可承受范围内,假如医师技能不过关,患者会呈现额定的视觉搅扰。

即使医师技能过关,在陈伟蓉看来,人工晶体的特性仍或许带来不同的“滤镜”作用,“因为晶体自身就有色差,不同制作商出产的人工晶体色差不同”。她说,有些患者在术后反应,一切衣服看起来都簇新的,另一些人看到的东西则泛蓝色彩。她地点科室里,一位医师的母亲在做过三焦点老花眼纠正手术后,每次去菜市场买菜,看到的肉都感觉不新鲜。

“保证患者在手术后有比术前更好的视觉质量,是最重要的一个规范。”姚克对《我国新闻周刊》说,人工晶体不像天然晶体那么灵敏,从看远方切换到看近处,能敏捷调理焦点,“这类手术是经过三个光学区处理视力问题,比方近间隔,会规划把书放在30—35厘米的当地,患者能看得最清楚,靠前或靠后会含糊一些,需求患者找到并习惯最佳视觉方位,不像一些宣扬所说,全程视力问题都能得到处理。”

“对手术的宣扬过度”

关于无白内障的老花眼人群,是否有必要进行这类多焦点人工晶体置换手术,在国内医学界尚存在不合。

大都公立医院眼科医师承受《我国新闻周刊》采访时都持谨慎态度。姚克解说说,假如患者有白内障,一起有老花、远视或近视等问题,三焦点人工晶体置换手术是处理这些问题的方法之一,但假如患者没有白内障、视力根本无缺,只因为看到网上宣扬后心动,“还需稳重”。姚克指出,现在交际媒体上针对这类手术的宣扬并没有充沛介绍手术或许带来的负面成果,“有些过度”。

手术后,武敏结识了20多位在不同国家和地区承受过三焦点老花眼纠正手术的患者,咱们遍及反映:“为什么咱们事前查到的信息,都在说这个手术很好?”她反思,许多老花眼人群的手术需求,很大程度上是由医疗组织和厂商一起“制作”出来的。

与白内障患者比较,单纯的老花眼人群,对手术的期望值往往更高。张顺华对《我国新闻周刊》说,前者视觉功用已遭到严峻危害,术前视力或许仅为0.3,术后假如能康复到0.6,他们会十分满足。而老花眼人群眼部的晶体是通明的,本来没有疾病,他们更难承受手术的不确定性——假如是戴眼镜,纠正视力可到达1.0,但假如术后视力下降到0.6,“这种落差会让他们难以承受”。

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在门诊遇到仅仅不想戴老花镜的患者,陈伟蓉一般都会回绝做手术。她常常提示学生,在做通明晶状体置换手术时,要先问自己“我为什么要去开这个刀?”至少讲出三条理由。医师要与患者评论应不应该做手术,危险在哪儿,能否获益。

张顺华支撑单纯的老花眼患者能够承受三焦点人工晶体置换手术。但她向《我国新闻周刊》表明,术前医师应全面评价患者的远、中、近视力,并猜测手术作用,只有当术后视力有显着提高空间时,例如患者原先有高度近视或深度远视等,手术才被以为有其必要性。张顺华着重,展开这类手术时,需求更严格地挑选和评价患者,眼底不能有糖尿病视网膜病变、黄斑变性等视网膜疾病以及严峻的视神经疾病——也便是说,除了“镜头”问题,“底片”有必要无缺。角膜状况需仔细评价,假如做过激光飞秒纠正近视手术,也不是抱负的眼部条件。

徐怡君向《我国新闻周刊》说到,对手术和视力有极高要求、难以承受任何术后问题的完美主义者,或许会被劝退。此外,假如患者看远和看近的视力还尚可,会主张对方再调查一段时刻,等视力下降更多或对日常日子影响更大时再考虑手术。

万斯·汤普森是美国白内障和屈光手术学会主席,是国际上人工晶体植入手术的闻名专家。他在2019年的一篇文章中描绘三焦点老花眼纠正手术的抱负患者:没有严峻眼部合并症,在任何间隔下都不肯意佩带纠正眼镜,并且乐意在任何一个间隔下献身必定视力以交换多个间隔下取得可承受视力的人。

实际上,三焦点老花眼纠正手术的难度和危险,远高于白内障防盲手术。张顺华曾参与国内一场老花眼纠正手术的学术会议,一位教授将三焦点老花眼纠正手术比作眼科手术中的“珠穆朗玛峰”。与三焦点老花眼纠正手术比较,白内障手术往往更“粗豪”,拿手做白内障手术的医师,不必定能做老花眼纠正手术。陈伟蓉特别着重,后者的“功夫在光学”,这是许多底层眼科医师短缺的。

张顺华举例,假如一些医师对细节忽略,比方在角膜切断时方位有误差,就或许给患者带来100度以上的散光——这会形成患者在术后远中近景都不清楚,有必要佩带一副眼镜纠正散光。她直言,国内能娴熟进行通明晶体置换术的眼科医师寥寥无几,大大都眼科医师尚不能彻底把握这项技能。

并非一切医院都有条件展开三焦点人工晶体置换手术。要做很多焦点人工晶体置换手术,医师除了具有丰厚的白内障手术经历、懂视光光学常识,还要装备专业医疗团队、完善查看仪器设备,才能对患者进行精确眼部生物丈量、眼部结构查看和评价,为患者挑选最合适的人工晶体。

脱镜率并非百分之百

手术康复半年多后,周齐鸣在医师主张下不得不戴上了一副老花镜。“一个镜片75度,另一个100多度。”周齐鸣说。事实上,老花眼纠正手术无法百分之百脱镜。

中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组在2019年发布的《我国多焦点人工晶状体临床使用专家一致》中清晰说到,术后或许存在剩余屈光度数,有需求再次手术纠正的或许,并且手术的意图是取得功用性视力,而非彻底抛弃眼镜,在进行某些活动时,或许仍需佩带眼镜。张顺华奉告《我国新闻周刊》,即使手术展开得顺畅,她术后患者的脱镜率大约是93%,单个患者在看中近间隔时,仍需眼镜辅佐。

天然晶体被除掉后是不可逆的,这意味着,一旦手术出了问题,对每个个别而言,都是毕生惋惜。近年来,陈伟蓉在门诊见到不少患者,在其他当地做三焦点老花眼纠正手术出了问题,期望她能修补。其他受访的眼科专家也遇到类似的患者需求。

一种常用的弥补方法是将多焦点人工晶体取出来,换成单焦点人工晶体,后者不会带来眩光等光学不适感,但价值是,单焦点人工晶体只能让患者看清一个焦点。取出人工晶体的手术危险也十分高。“因为人工晶体是被植入眼内的一个囊袋中,跟着时刻推移,囊袋会缩短,因而在取出人工晶体时或许会损坏囊袋,引发更杂乱的问题。”陈伟蓉解说。

今年以来,国家组织了人工晶体等六类医用耗材的会集带量收购,集采成果连续在山东、云南、江苏等多地履行,其间人工晶体类耗材均匀降价60%。此次集采前,三焦点人工晶状体的价格过万元,现在,三焦点-非散光人工晶体的最低中选价格仅8996元/个。

价格显着下调,意味着未来或许会招引更多人挑选这类手术。张顺华以为,国内许多眼科医师之前并未有长时刻运用高端人工晶体的经历,他们需求时刻娴熟把握相关技能,这一过渡期内,一些患者或许会遇到不尽善尽美的医疗体会。

多位受访专家指出,现在针对老花眼的人工晶体置换手术,最大的问题在于缺少准入门槛。专家剖析称,此类手术价格高,一些人工晶体厂商的推进力气过于强壮,医院和医师不应受利益驱动,而要稳重评价习惯证,充沛奉告患者手术危险,在术后注重复查。

(文中周齐鸣、武敏为化名)

发于2024.7.22总第1149期《我国新闻周刊》杂志

杂志标题:摘掉老花镜的“奇特手术”?

记者:杨智杰(yangzhijie@chinanews.com.cn)

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相比起常常遇到飓风的东南滨海城市,整体而言,北方内陆城市居民抗风经历少一些。汤杰提示,北京市区不用像面临“飓风过境”相同过于严重担忧,但也需求做好防备;山区、楼房风力更强,需求分外留心。

劲风气候会影响健康

这几类人群要留心

劲风气候或许会对健康产生多种影响,导致呼吸道感染、影响心脑血管、引发皮肤问题、加剧关节痛苦等。

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2、呼吸道疾病人群

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3、关节疾病人群

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